医保工作自查自纠工作总结

医保局：

根据文件的工作部署，我xx积极开展基金监管源头治理工作，认真学习贯彻《条例》精神，严格按照国家、省市县医保文件精神规定和要求认真抓落实，现就近期对医保基金监管源头治理自查自纠工作开展情况汇报如下：

一、统一思想 提高认识 高度重视完善医保管理体系

xxxxxxx对医保基金监管源头治理工作开展情况，首先从医院一把手和院领导班子给于高度重视，从思想再统一、认识上再提高,责任上再明确，监督上再从严。医院通过3、4月份医保宣传月活动，利用电视媒体、电子屏幕、医保专栏等形式大力宣传国家医保基金监管条例和基金监管宣传动漫活动内容，向医疗机构医务人员及就诊患者通过微信公众号的形式大力宣传1-5期医保基金宣传动漫内容，提高住院患者和就诊患者的知晓度，从而积极营造全社会共同关注基金安全的良好氛围。患者和就诊人士通过动漫更加生动的理解医保基金内容。本院先后召开了办公会议、医保工作专班会议和各科中层管理人员会议，召开了全体职工大会认真贯彻学习《医保基金监管条例》精神，明确了全体医务人员对医保基金监管与规范使用是第一责任人；召开村卫生室人员会议，专门学习和培训了《医疗保障定点管理暂行办法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》培训，明确了各村负责人是医保基金监管第一责任人并签订了医疗保障信用承诺书。从基金使用源头做好治理自查自纠工作。本院强化组织领导，成立了以一把手院长xxx为组长，医疗业务分管院长xxx为副组长，由xxx任医保办主任，成立“医保基金监管领导小组”，成员由内、外、妇、儿科、医务科室、医技科、护理部、财务科、药剂科、信息科、院感科、手术室等部门负责人组成。责任明确分工，各科室负责人是医保基金监管的第一责任人，将基金规范使用与长效监督与各人绩效考核结合。

二、认真对照逐项梳理规范管理实行医保工作制度化

先后由医保办会同财务科、信息科，分别召集医务科、药剂科、医技科室、护理部、院感科等相关科主任认真对照自查自纠工作清单，逐条梳理。对照定点医疗机构规范医疗服务收费行为目录，将第一批服务收费行为共33条和第二批共21条，分为三在类；1、综合医疗服务类，2、医技诊疗类；3、临床诊疗类。在逐条排除中发现还有个别项目存在不规范的收费行为且主要集中在综合医疗服务类。如①存在开展静脉输液时收取一次性输液器，②、使用留置针开展静脉输液时另外收取“动静脉置管护理”费用，3、在开展胆囊手术治疗项目时，经同一切口进行的两种手术以上不同的手术，不得收取第二全价手术费，应按规定价格的50%计收。在自查自纠中未存在承担临床试验的检查和治疗费等费用转嫁到医保基金支付的行为；无违规执业和未私自联网使用医保基金行为；所购进的药品、卫生材料及高值耗材一律以进价销售；未超医保政策范围使用医保基金的行为；未存在分解收费并使用医保基金的行为；不存在串换套用编码收费并使用医保基金的行为，不存在有人证不符的虚假住院治疗和超住院天数；不存在无住院指针办理住院治疗、检查和空挂床现象；不存在诱导病人住院行为。

三、存在不足 及时跟进 实时整改为医保人员提供质量保证

由于医护人员对医保政策《条例》精神、领会不透，在自查中还有少数项目存在不规范收费行为，①、静脉输液时另外收取20ml注射器，用量3005 个，每个1元，小计3005元，②、使用留置针，收取静脉置管护理费，每个5.2元，数量936次，小计4867.2元、③、开展胆囊手术治疗项目时，经同一切口进行的两种手术以上不同的手术，共26例，每例486元，小计12636元。合计20508.2元，通过自查之日期已纠正到位，按规定标准执行。

四、源头治理 加强监管 健立长效机制扎实做好各项医保工作

今后仍将继续开展全员深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，让人人知晓、自觉遵守、严格执行、共同维护做好《医疗保障基金使用监督管理条例》带头人，从基金监管源头上严把入口关，规范医疗执业行为，对不符合入院指针的患者坚决不收治入院。坚决杜绝乱检查、乱收费，不得加重就诊患者医疗负担行为发生。切实维护医保基金规范使用，加强基金监管工作落实到实处，医院明确了由总值班人员每日晚间必须亲临病区巡查并做好巡查记录。确保医保监管常态化、规范化，真正做到医保基金监管规范遵纪守法、诚信示范单位。