医院管理规章制度精品多篇

医院管理制度 篇一

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。

③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。

④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。

⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。

⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

1>用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。

2>清洁剂应保持清洁、干燥。

3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

2、一次性使用无菌医用器具的管理

①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。

②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。

③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。

⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。

⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。

⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

3、抗菌药物应用的管理

①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。

②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。

③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。

④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：

1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。

2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。

3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。

4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。

5>、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。

⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。

⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。

医院管理制度 篇二

1 目的

为了规范医院网络管理与计算机设备管理，确保网络与计算机设备能够安全、高效地运作，做好医院的信息辅助及技术保密工作，制定本制度。

2 适用范围

本制度适用于医院的网络、计算机及外部设备的管理。

3 网络运行管理

3.1 网页浏览

3.1.1 不得浏览不健康网站和政治敏感度较高的网站，如出现违法行为责任自负。

3.1.2 工作时间不得浏览与工作无关的网页。

3.1.3 工作时间不得私自使用聊天工具或进入聊天室聊天。

3.2 文件下载与传送

3.2.1 不得从网上下载保存与工作无关的文章、图片、小说、网页以及压缩电影等。

3.2.2 如因工作需要下载较大的文件，应通知网络管理员代为下载，禁止私自使用“网络蚂蚁”等工具下载大量数据及文件。

3.2.3 如需开通收发邮件权限、oicq、上网服务、ftp 服务等，应向部门（科室）负责人申请，待正式批准后由网络管理员予以开通。

3.2.4 如需传输大容量的电子文本，需把文件进行拆分或压缩，网络传输中如出现其他问题应及时通知网管。

3.2.5 部门（科室）已配备计算机及局域网络的，应尽量使用邮件和内部沟通工具进行日常工作联系，减少纸张文件的。传递和人员走动。

3.2.6 部门（科室）应谨慎使用文件共享功能，以避免重要数据文件外泄或造成病毒传播。

3.2.7 不得携带医院以外的便携式电脑或数据存储设备进入医院，严禁联网或接入计算机拷取资料。

3.3 网络安全

3.3.1 禁止随意更改 ip 地址，以免与其他人造成网络冲突。

3.3.2 为便于网络的安全维护，个人电脑的用户名和开机密码要及时设置且定期更改，并应及时通知网络管理员。

3.3.3 每台计算机必须安装有效的杀毒软件，并应定期执行杀毒程序，以免造成病毒在网络中扩散。

3.3.4 禁止在医院内部网络上私自安装和使用盗版光盘。

4 计算机设备管理

4.1 计算机配备

4.1.1 医院各部门（科室）需要使用计算机时，由院办（人事行政部）负责采购与配备，并应及时办理采购入库与领用手续，以便于管理。

4.1.2 部门（科室）如因特殊原因购买计算机及其相关设备，需在设备采购后三日内到院办（人事行政部）办理入库与领用手续。

4.1.3 分配到计算机（设备）的新员工，应核对机器配置，并在《办公用品台帐》上登记。

4.1.4 变更设备使用人，需经院办（人事行政部）负责人批准，由网络管理员协助调换设备。在调换设备前应备份原有的重要文件，以免造成不必要的损失。

4.1.5 员工离职时应向院办（人事行政部）交回计算机及外部设备，由院办（人事行政部）检查计算机（设备）的配置是否与《办公用品台帐》一致，并根据实际情况在离职表上签字。

4.2 计算机使用

4.2.1 计算机是医院为员工提供的办公设备，非属个人所有，严禁在计算机内保存个人资料。

4.2.2 禁止在计算机上擅自安装、卸载应用软件或更改系统配置软件，如需安装或卸载需在征得部门（科室）负责人同意后，通知网络管理员进行相应操作。

4.2.3禁止私自拆装、损坏计算机设备，如需更换或添加硬件应通知本部门（科室）负责人及院办（人事行政部）。

4.2.4 除公用电脑外，电脑只供专人保管使用，不得跨部门（科室）使用。如因工作需要使用他人电脑，应征得对方部门（科室）负责人及当事人的同意。

4.2.5下班后除服务器外，所有计算机必须关机。

4.3 计算机外部设备管理

4.3.1禁止使用单位打印机打印私人文件。部门（科室）因工作需要打印大量文件时，需经院办（人事行政部）同意。

4.3.2不得随意使用刻录机刻录光盘，光盘刻录机由专人使用保管，不得随意借给他人使用；如需备份数据应经部门（科室）负责人同意后与设备管理员取得联系。

4.3.3禁止设备保管人将医院的计算机外部设备擅自移作他用或移作私用。

5 罚责

5.1为了保证此制度的实施，院办（人事行政部）、网络管理员及部门（科室）负责人应定期进行检查。如发现与上述规定相违的情形，将视情节轻重给予相应处分。

5.2对利用计算机和网络进行非法活动或外泄医院机密者，医院保留诉诸法律的权利。

医院管理制度 篇三

一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

二、遵守本室制定的一切操作规程。

三、尊重患者、用语文明、热情周到。

四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。

七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的`报告单。

九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。

十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。

医院管理制度 篇四

1、实习学生在毕业实习期间，必须遵守医院的规章制度，服从医院的领导和管理，尊重带教老师，关心爱护病人。按照护理部实习计划进行实习，实习前要进行入科教育，实习中每科要进行理论和操作考核，实习期满进行鉴定。

2、各科护士长要按护理部的统一安排，组织好各科护生的带教工作，相对固定带教人员，带教老师要热心，严格要求放手不放眼。

3、实习生必须按照医院组织的实习计划和安排进行实习，不得擅自改变实习计划和安排，特殊情况要经护理部批准同意。

4、实习生必须参加医院组织的业务学习、护理查房，在老师的'指导下，按操作规程进行技术操作。

5、严格请假制度，一天以上的假，写请假条报护理部，经护理部批准、同意、科护士长同意，才可休假，未请假私自离岗者，按旷工处理，记录在案，不允许电话请假，病假须开病假条。

6、除学校统一通知放假外，其余节假日一律按医院的安排进行，带教老师休假期间，实习生不得休假，必须照常上班。

7、实习生科室实习结束，要写好出科小结，交科室负责带教的老师，由科室作出实习鉴定，转科。

8、实习生上班时间不允许打电话，不在工作区域接听电话，或电话聊天。

9、实习生上班时间不允许谈恋爱、陪岗或聊天。要爱护公物，如损坏公物，照价赔偿。

医院管理制度 篇五

为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在员工中牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以经济杜杆为手段，从严治院，充分调动全院员工的积极性和创造性，全心全意为人民服务。依据《医院工作制度和各级各类人员岗位职责》、《中华人民共和国劳动合同法》，结合我院实际，特制定本制度：

一、工作制度

上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（B超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、药库、收费处会客。

二、考勤制度

1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人双方各罚款50元。因工作原因漏打，需领导签字为证。无故漏打一次罚款10元。

2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内工资及奖金。旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工资的50％，两天以上者给与辞退。

3、迟到、早退、脱岗10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元，超过半小时按旷工半天计算。

4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补休完的按每小时3元的加班费计算。

注：凡加班者必须由相关科室负责人签字认可，否则无效。

三、诊疗制度及制度服务标准

（一）、诊疗制度

1、要树立法治观念，加强法律意识。

2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。

3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。

4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。

5、建立健全医疗文书管理制度。病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事人必须签字。及时向有关科室、医生、领导反应患者的`意见。

6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。

（二）、制度服务标准

1、全程导诊制：为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、交费、检查、取药等，指导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效率，降低患者的时间和精神成本。

2、首问负责制：患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。

3、诊疗保密制：医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实行一医一患一室的就诊模式。尊重患者的隐私。

4、知情选择制：患者享有充分的知情权、选择权，医务人员要向患者进行详细的解释，征得同意后方可进行特殊操作。

5、诊后随访制：定期对患者进行回访，了解康复情况，对其进行康复指导。提高治愈率及康复速度。

四、请销假制度

员工有病有事需休班者，必须严格执行请销假制度。请病、事假半天，由本人填写假条，经科室负责人签字批准后，方可离开。请病、事假一天以上，须经科室负责人及院长签字批准后，方可离开。所有请假条必须统一交办公室备案。不得打电话、带口信请假。（特殊情况除外）

五、会议制度

1、院例会

每周一次，定于每周五下午，各科室负责人参加。总结上周工作，同时布置下周工作。

2、全院职工会

每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院职工参加。总结上月工作，同时布置下月工作。

六、提成制度

全年每月经济基本任务为23万元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基础任务数，发给员工基本工资，超额完成部分按毛收入的2:8比例提成（医院得80%；全院员工得20%），参与分配待年终进行核算，人员以算进不算出的办法，即12月份在工作岗位者，可以参与分配提成，年初参与上班，但年终未在单位上班者，自然得不到提成，所有参与人员以实际上班天数计算提成（效益工资），提成以次年10月前计算发放。所有医务人员试用期满后，按各科室的收入情况进行提成。

医院管理制度 篇六

(一)计量管理制度

1、院计量管理小组全权负责本院有关计量工作的制度实施、监督和管理。日常事务由设备科承办，各科必须协助和配合计量管理小组做好本部门的计量工作。

2、任何部门不准使用非法定计量单位、计量资料不完备及未检、超检、检定不合格的计量设备和器具。

3、各部门必须严格执行《计量设备、器具管理制度》，加强本部门的计量设备、器具的各项管理。

4、医院工作人员在诊断、配方、报告等医疗文书和医院其它工作文书中，必须使用国家法定计量单位，废止其它计量单位。

5、加强计量管理，提高计量意识，认真执行《计量法》，保障和提高医院工作质量。

(二)计量设备器具管理制度

1、凡本院购置和使用含计量的设备和器具，必须严格按照国家颁布的《计量法》，认真执行医院《计量管理制度》和医院设备管理的各项要求，做好含计量的设备器具的管理工作。

2、含计量的设备和器具的购置，必须由使用单位提出申请，经编制计划，并经审批同意后，统一采购。

3、所购置的计量设备和器具的拆箱、安装、验收工作，必须有计量管理人员到场，按照计量管理要求，对照设备所随资料，认真填报验收单。

4、计量设备器具的入库、保管、领发、报废、更新等工作，须按照医院设备管理的相应要求执行，以严格计量设备的'管理和医院设备的管理。

5、含计量的设备器具操作使用人员必须掌握该计量设备器具的使用方法，认清其计量等级和范围，正确操作，不得超值使用和擅自改动计量设备器具，以确保计量正确。

6、严格执行《计量设备器具的周期检定制度》。使用单位按期申报，管理部门认真办理，并登记造册，以保证计量设备器具的准确。

7、认真执行档案管理法规，所有含计量的设备和器具，必须计量资料完备，建档造册，以便计量值溯源和计量管理。

(三)计量器具周期检定制度

1、凡列入国家强制检定计量器具目录的计量器具，必须实行强制性周期性检定（本院强检器具目录由设备科拟定）。非强制性检定器具应定期审校。

2、各计量器具使用科室负责人应主动配合设备科做好计量器具的送检和审校工作，并应确保强检标记的完整。

3、建立强检和非强检器具帐目，使帐、卡、合格证和实物相符。详细记录检定器具名称、型号、购入日期和强检审校日期、合格证编号等内容，存档备查。

4、计量器具严格按购买、核定、发放使用、到期检定审校、再使用、直至报废的程序流转。

5、有下列情况之一的，计量器具不得继续使用:(1)无检定印章的；(2)超过检定有效期的；(3)经检定不合格或已明显失准的；(4)国家明令禁止使用的。