基层反映：分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

基层反映：分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

随着分级诊疗制度在全国推行，部分药品回归基层，三甲趋同。这间接促使部分药物滥用，最为突显的以抗生素的使用为例，基层医疗体系的抗生素使用管理非常薄弱。中国是全球抗生素滥用最严重的国家之一，既是使用大国，也是生产大国。年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。其中农村的抗生素使用情况更加严重，有文章报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

基层抗生素的滥用主要有以下几个原因：

一、民众潜意识中将抗生素作为“消炎药”。民众对合理用药及生活医疗知识匮乏，我国有多数家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭错误地把抗生素是“灵丹妙药”，可治百病，盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素，对抗生素推崇备至。甚至需要预防用药，也往往要求使用抗生素。并且大部分患者、不重视药品不良反应、忽视配伍禁忌，立求“立竿见影”的快效果的治病心态，这些都助长了抗生素“井喷式”增长。

二、基层医疗从业人员收入结构不合理。当前基层从业人员无法完全依靠服务费用来获得适当收入，以药养医、大处方等情况时有发生，存在以“跑量”来“促曾”的现象，抗生素最高性价比之一的药物自然作为首选。同时从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害。比如目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而我国住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。中国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素。

三、基层从业人员服务能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入了解和长期病史信息的时候，无法准确判断具体病症，医生会选择比较保险的办法，导致广谱抗生素使用比例增加。同时《2010中国卫生统计年鉴》的数据显示，截至2009年末，农村乡镇卫生院本科以上医师的比例仅为8.8%，而城市医院的这一比例高达60.5%。农村医疗卫生资源分布的特殊性，深刻影响了农村地区抗生素滥用不同于城市地区的特殊性。