护理大专毕业论文（精品多篇）

护理本科毕业论文 篇一

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摘 要：近年来，儿童慢性鼻窦炎的主要治疗策略是经鼻内镜手术治疗，但是由于儿童鼻腔、鼻窦的解剖与 有所不同，因此在鼻内镜手术治疗之后的各种护理成为当前临床医学实践研究的重点课题。文中对儿童慢性鼻窦炎的发病机理和当前的研究水平做了简单的论述，并深入探讨了鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理策略和措施，希望对临床护理实践起到一些借鉴性的作用。

关键词：鼻内镜手术；儿童慢性鼻窦炎；护理

1. 研究目前状况的客观描述

经鼻内镜手术治疗 鼻窦炎的效果已经得到了肯定，但是儿童的慢性鼻窦炎因与 的鼻腔和鼻窦解剖有所不同，在治疗策略上也较为特殊，以此需要对儿童实施术前护理、术后护理、术腔护理以及各种并发症情况的观察等，采用系统性的护理策略，不但可以推动儿童鼻腔鼻窦黏膜的生理功能恢复，而且还可以减少和预防术后各种并发的发生，在医学生被认为与手术有着同样的重要作用[1]。本文的数据来源是中国知识资源总库，以“儿童慢性鼻窦炎”和“术后护理”为检索词，共搜到76篇相关文献，其中只有2篇，有40篇，有122篇之多，分析上述数据得知，针对鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎护理的研究从20开始逐渐增加，但是发展相对比较缓慢，因此开展鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎护理的研究对患者和医疗事业有着重要的现实作用。

2. 研究内容分析

2.1 术前护理

在行鼻内镜手术治疗之前的护理主要是针对患者和患者家属的心理指导，护理人员要结合儿童的实际病情，详细讲述鼻内镜手术治疗鼻窦炎的优越性和安全性，并告知患者和患者家属术前需要的一些准备事项，对患者和家属提出的理由要耐心的解答，帮助患者消除对鼻内镜手术治疗的顾虑，以一种积极向上的心态面对疾病和治疗，加强读一患者的沟通可以在很大程度上环节患者的紧张情绪，而且也有助于手术的顺利进行，对建立良好的医患关系也有一定的推动作用，术前护理也是遵循了新医改中制定的以患者文本的人文理念[2]。

2.2 术后护理

术后的。心理护理：儿童患者在术后住院恢复期间往往有焦虑的情绪，而且伴有剧烈的鼻腔疼痛，有研究显示疼痛的程度会随着人的焦虑情绪而上升，因此护士应该在术前的护理中告诉患者，疼痛一方面是鼻腔手术阻塞引起。另一方面与患者的情绪有很大关系，并且手术局部炎症反应会导致致病物质释放的增加，术后患者的鼻腔粘膜也会出现不同程度的肿胀，上述两种理由都会引发患者组织部位缺氧，进而压迫该区域的三叉神经末梢，患者就会产生鼻腔疼痛和头昏的症状，此时护理人员可以适当的引导患者听听舒缓的音乐，或者找一些温和的话题与患者交谈，以此来环节患者对疼痛部位的注意力，有助于患者术后不舒适的反应。

体位护理：术后要让患者保持平卧且头偏向一侧，这样可以使鼻腔分泌物和血液流出，保持呼吸道顺畅，在患者麻醉清醒之后采取半卧的姿势，这样有利于呼气和减轻头部的胀痛感。

饮食护理：在术后如果患者的麻醉清醒较快，而且患者的吞咽功能恢复之后可以根据实际情况提前进食，补充身体的生理需求，减缓术后的不适症状。

病情观察和护理：对术后病情的观察和护理主要是为了患者出现其他的并发症，一旦出现其他的异常病症则可以早发现早治疗，由于儿童患者的语言表达能力较差，同时术后一般采取全麻的方式，儿童在术后的几个小时内容易处于嗜睡的状态，因此全麻术后儿童在清醒之前需要全程的监护和吸氧，护理人员要密切关注患儿的神志、脸色、生命体征以及鼻腔流血的情况，并做好的详细的记录。术后每隔15分钟检查1次患儿的生命体征，清醒之后使其保持半卧的状态，减轻头部的肿胀感和疼痛感。

术腔护理：对患儿进行术腔护理主要是为了减轻患者鼻腔的结痂情况，避开鼻腔和鼻道粘连，而且也可以推动术后鼻腔炎症和水肿的消退。在手术3天之后可以将患儿鼻腔内部的膨胀海绵取出来，保持鼻腔通畅，如果此时患者的鼻腔出现渗血的现象则可以向患者鼻腔喷减充血剂，也可以滴入适量的生理盐水。手术后的第4天要帮助患儿换药，清楚鼻腔内部的血块、息肉、肉芽等，防治鼻腔狭窄，要彻底清楚鼻窦内腔的粘稠性分泌物，并使用生理盐水清洗术腔，频率保持在1周1次即可。

并发症的观察和护理：因为鼻窦与眼球、视神经以及颈内动脉相邻，如果术后的护理不到位极易引发严重的并发症，因此鼻腔内镜手术可能引发颅内和全身性的并发症，而并发症与手术者的实践经验有很大的关系，褚薇薇研究的鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理中有3例患者出现了并发症，占据研究对象的5.6%，因此需要在术后对患者进行长期的随访和定时的换药，清楚术腔中的病变组织，保持患者术腔内的通气顺畅[3]。

术后要特别注意患儿是否出现眼痛和视力下降的症状，并检查患儿眼脸是否存在淤血、肿胀和眼球运动障碍灯，如果有迹象表明患儿术后出现了眼内并发症要立刻通知医生采取有效的治疗策略。

3.结束语

儿童慢性鼻窦炎虽然经过严格的药物治疗可以取得一定的效果，但是目前鼻内镜手术依然是最有效的治疗策略，而且手术治疗可以消除儿童鼻腔结构异常导致的鼻窦通气引流障碍，但是术前、术中以及术后需要全面的护理措施，避开各种并发症的发生和推动患者的恢复，文中对鼻内镜手术的全过程护理做了全面的探讨，希望对临床护理实践工作有所帮助。

参考文献

[1]朱小燕，邹恒英。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].中国内镜杂志，，01：92-94.

[2]陈奕辉。内镜下手术治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，，23：11048-11050.

[3]粘家斌，符徵，魏欣。鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，15：1174-1175.

护理本科毕业论文 篇二

一、本研究的背景和意义

急性白血病是一种严重的血液系统疾病，目前并非少见，且呈逐年上升的趋势。

临床上以化疗为主，但化疗毒副作用大，合理化个性化护理对化疗后并发症及不良反应具有较好的疗效。

国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉，张树风、吴红梅等。

高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理，彭素近、秦社灵分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验，马爱武、单秀梅强调急性白血病治疗期的营养护理。

而在关于比较合理化个性化护理与常规护理措施的优缺点方面很少有人涉及。

本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。

二、本研究的目的和目标

本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。

目标是最大限度地减少或减轻化疗后不良反应的发生，保证化疗的顺利进行及取得成功。

三、关键词及定义

白血病；急性；化疗；护理

急性白血病：为骨髓中原始与早期幼稚细胞急剧增生的恶性疾病，其特点为体内有大量的白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中；发病急，发展快，预后差，死亡率高。

化疗：是急性白血病最主要最常用的治疗方法 。

它是用含有特殊化学成份的药物来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗的目的。

护理：护理(Nursing)一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。

1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。

如何写护理毕业论文 篇三

摘要：目的：提高本科毕业护士临床护理教学管理能力。方法：选择有一定工作经验的本科毕业护士有计划地在护理部轮转临床护理教学管理，轮转内容主要包括：护士执业注册管理、在职护士培训、进修护士管理、实习生带教、教学文件管理、护理科研论文等。

关键词：医学护理论文

1 重视素质培养，提高工作积极性

加强业务素质和人文素质培养。科内定期组织技能培训、护士长查房、理论学习和讲座，同时对新毕业的护士制定有计划的培训，以不断提高新毕业护士的整体业务水平，同时对新毕业的护士也要加强职业道德教育，树立模范典型，促使护士形成正确的人生观、事业观和价值观。尊重每个人的想法，启发创新思维，使其发挥最大潜能。放大每个人的优点，鼓励护士之间相互学习。通过人文素质培养，使护士对护理工作产生热爱，并乐于为之奋斗。

强化团队精神和责任感，增强工作主动性通过各种形式的活动和学习，加强护士之间的沟通，促进形成良好的默契协作关系，更好的完成紧张而繁忙的急诊工作，护士长运用参与管理、民主管理等手段，充分调动护士参与科室管理的积极性，共同参与科室制度的制定。

2 规范服务行为，注重护患沟通

转变服务理念，提升服务水平是医院生存与发展的根本，而尊重病人是沟通的基础。良好的护患沟通，有利于患者康复，可减少不必要的医疗护理纠纷，也使护士实现自我价值。在科室管理中，强化护理人员的人文关怀意识，营造人文氛围。

从病人入院开始，就注重礼仪接待，温馨服务。通过与患者接触的各个方面，显示护士的形式艺术、语言艺术、服务艺术，促使护理人员和病人进行心理对接，把握临床护理中与病人沟通的契机，认真做好每一项护理操作。要求每位护士做到：入院多介绍、晨间多问候、操作多解释、术前多安慰、术后多询问、出院多关照。为病人提供优质、高效的护理服务。

3 加强科室管理，提高业务水平。

随着护理模式的转变，护士的工作职能及范围发生了很大变化，护士必须具备良好的综合素质，发挥多元化角色作用，才能更好地适应新形式下的护理工作要求。

病人需求有直观性、潜在性、阶段性、情绪性的特点，护理人员应主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能务病人所需。一个好的护理人员必须要培养自己的主动护理意识，主动服务意识是护理人员的职业素质、高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的体现。

护理人员绝大多数为新毕业的护士，她们虽有工作热情，但缺乏临床经验，缺乏相应的业务理论知识和实践经验。所以必须要在短时间内，尽快提高他们的。业务知识水平，以适应业务需要。加大培训力度，从基础培训抓起，利用每周业务学习时间，结合现住病人病种，采用手把手教学，现学现用，便于掌握，易于理解记忆，使他们尽快适应工作需要。在日常工作中，及时给予指导示范，加强巡查和带教，发现不妥及时纠正，避免发生护理纠纷，杜绝差错发生。同时，护士长要注意言传身教，严格要求，起好表率作用，护士长应坚持不懈地学习、更新知识，做到学以致用，抓业务知识的培训和科室管理，调动护士工作积极性，以提高护士综合素质。通过教育学习使每个护士能够积极、主动、创造性地工作。

4 遵循礼仪服务，提高护理质量和效果

随着社会的进步和发展，护理的内涵也发生了很大的进步和提升。医学模式的转变，使得“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念逐渐成为现代护理的新要求，这种理念不仅包含了为病人提供最优良的护理技术，还包含了广泛的优质服务。在护理工作中遵循礼仪服务就是其中的内涵之一。

仪表美不仅给护士自身带来自信，更是对患者的一种尊重。首先要求护士统一着装，整洁、合体的工作服，体现护士严明的纪律和严谨的工作作风，给病人一种美好庄重的感觉。在病区中更能营造温馨的氛围。美丽、端庄、整齐的仪表，给病人带来了身心的愉悦。

语言是护士与病人沟通、实施整体护理的重要工具，无论是入院介绍，术前、术后指导还是为病人做各种治疗、心理护理、健康指导等，护士都必须根据不同的对象和病人不同的心理特点，正确地与病人沟通。使用规范的礼貌用语，接待病人及家属时要求态度和蔼、语言亲切得体。护士美好的语言可使病人感到温暖，增加战胜疾病的信心和力量，产生药物不能起到的作用。 同时护士应善于控制自己的情绪，避免将生活、家庭中的不良情绪带到工作中来。否则必将分散工作注意力，对病人态度也会表现不耐心不尊重。甚至违反操作规程，发生工作疏漏或差错。在护理全过程中要求护士面带微笑，带着关心、爱护、体贴的情感去为病人进行各种治疗和护理。

5 护理管理体会

社会的进步、医学的发展给护理工作提出了更高的要求。在繁杂琐碎的护理工作中， 护理管理显得尤为重要。应牢固树立以人为本的管理理念，要关心人，尊重人，要精心设计一种鼓励护士、不断创新的制度，才能发挥人个的智慧，进而发挥团体的智慧。在管理过程中，不再居高临下地发号施令，而是平等相待，关心解决护士的实际问题，经常深入了解护士在想什么，最关心什么，听取意见和建议，在和谐的气氛中进行引导，在情感的延伸与交流中提高认识，达到共识。

通过加强与护士的沟通，尊重、关心她们，尽量为她们减轻来自工作及生活上的压力，最大限度调动新毕业护理人员的积极性，使护士重新认识自我；同时培养护士的综合素质，树立以人为本的护理观，激发了护士爱岗敬业、珍惜岗位、自觉学习的热情，树立了竞争意识，服务观念转变，主动服务于患者的意识增强，使全科护士整体素质有了明显的提高。在管理上不断地拓宽和调整护理服务的内容和方式，患者的赞扬越来越多，满意度有了明显的提高，最终受益的是广大患者，同时为医院赢得了良好的社会信誉和经济效益；其次，在护理质量方面：护理技术操作熟练，患者有了安全感，提高了护士的信任度，护理文书书写比较规范，做到减少或杜绝护理纠纷，在我们广大护理人员的共同努力下，现代化医院所应具备的良好的人文环境在医院已初具规模。

参考文献：

[1] 王伟智，王红，胡容。深化整体护理是理念与行为变革的过程[J].中华护理杂志，，35(7)：416.

[2] 潘绍山，孙方每，董始振。现代护理管理学[M]，北京：科学技术文献出版社，2000，21-24.

[3] 谢燕芳，马良华。以人为本在现在护理管理模式中的应用体会[J]，中华现代医院管理杂志。，2(6).

小儿支气管哮喘急性发作护理分析 篇四

摘要：目的研究并分析护理干预在中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作中的应用效果。方法我院6月—6月期间共收治小儿支气管哮喘患者80例，随机分组，对照组患儿进行常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上进行系统的护理干预，对比两组患儿支气管哮喘发作次数、急诊次数、住院天数、临床护理满意度等指标。结果两组患儿支气管哮喘在发作次数、急诊次数、住院天数方面存在明显差异性(P＜0.05);观察组患儿的临床护理满意度为92.5%，对照组患儿的临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。结论给予中西医结合治疗小儿支气管哮喘患者系统的护理干预，不仅有助于降低患儿支气管哮喘发作次数、急诊次数和住院天数，且有助于提升临床护理满意度，值得推广

关键词：护理干预；中西医结合疗法；小儿支气管哮喘；护理

1资料与方法

1.1一般资料

我院206月—206月期间共收治小儿支气管哮喘患者80例，所有患儿的临床诊断均符合中华医学会儿科学分会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关标准［3］。本组患儿中，男46例，女34例，患者年龄为1～10岁不等，平均年龄为(5.5±3.5)岁。患儿的临床症状为阵发性咳嗽、气促、喘息、肺部哮鸣音等。随机分组，两组患儿在性别、年龄、临床症状等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

本组患者均采用中西医结合的。方式进行治疗，西医治疗方法如下：发作期小于6岁患者，给予沙丁胺醇吸入气雾剂和异丙托溴铵溶液治疗；发作期大于6岁患者，给予莎美特罗替卡松粉治疗。中医治疗方法如下：给予患者祛风平喘汤剂治疗，方剂组成如下：柴胡、黄芩、地龙、辛夷、防风、百部、白术等，用水煎服，分早晚2次服用。1个月为一个疗程，连续服药6个疗程。在中西医结合治疗的基础上，对照组患者采用常规护理，观察组患者进行系统的护理干预，具体的干预措施如下。1.2.1健康宣教护理人员应积极做好健康宣教工作，对患儿家长讲解支气管哮喘疾病的发病原因、病程、预防与治疗措施等；针对支气管哮喘疾病的治疗方案与临床用药等相关知识进行宣教，同时，积极指导患儿家属，使其掌握支气管哮喘应急处理的各种方法。1.2.2情志护理充分运用中医情志护理的护理理念安慰患儿、鼓励患儿，使患者情绪稳定、积极治疗。健康的心理状态对促进患儿早日康复具有不可比拟的重要价值，因此，护理人员应积极为患儿进行情志护理，调节患儿的心理状态，使其摆脱紧张、恐惧的心理状态，消除急躁和自卑等不良情绪，最大限度减少患儿支气管哮喘的发作次数，确保临床疗效。1.2.3饮食护理护理人员应为小儿支气管哮喘急性发作期的患者制定科学的饮食方案，使其通过健康、营养的饮食早日康复。禁食辛辣等刺激性食物，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，多饮水，通过饮食的方式增强机体抵抗力，从而更好的战胜疾病。1.2.4体位护理小儿支气管哮喘急性发作期患者的体位护理尤为重要。为了有效减少胸部呼吸肌阻力，确保患儿呼吸道畅通，取坐位或半坐位为宜。为了降低小儿患者长时间坐位或半坐位的疲劳感，可在床上放一个小矮桌，并垫上软枕，患儿在疲劳时可伏在枕上休息或睡眠。护理人员应密切关注患儿的病情变化，检测其呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征变化情况。1.2.5雾化吸入与吸氧护理支气管哮喘急性发作期患者需接受雾化吸入和吸氧治疗，因此，在此治疗环节中，护理人员为患儿提供必要的雾化吸入与吸氧护理，叮嘱患儿家长必要的注意事项：避免因患儿抓脱鼻导管或面罩导致鼻导管或面罩脱落的现象；取坐位或半卧位，雾化吸入之前应先调节好氧流量；雾化吸入后，护理人员应在患儿背部由上至下反复轻拍，从而使肺泡或呼吸道分泌物顺利排出。1.2.6其他应根据患儿的症候评分和症状类型进行特色的中医护理，例如，语音低弱、气短懒言、易外感，哮喘发作前喷嚏频繁、舌苔薄白、脉细无力等症状患者，应采用补肺固表、益气定喘的措施、护理对策。食欲不振、腹胀脘闷、大便不实、舌苔白腻、脉若细缓的患者，应采用补脾益气温中健脾的治疗措施，并辅之以特色的中医护理，以取得事半功倍的治疗效果。

1.3统计学方法应用

SPSS13.0数据处理软件对研究数据进行分析与处理，结合t检验和χ2检验，P＜0.05为研究有统计学意义。

2结果

2.1两组小儿支气管哮喘患者各项指标比较

观察组患儿支气管哮喘发作次数为(1.6±1.1)次，急诊次数为(0.3±0.2)次，住院天数为(2.1±0.7)天，对照组患儿支气管哮喘发作次数为(2.2±1.3)次，急诊次数为(0.6±0.4)次，住院天数为(3.8±1.6)天，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。2.2两组小儿支气管哮喘患者临床护理效果比较观察组患儿中，非常满意18例，满意19例，不满意3例，临床护理满意度为92.5%;对照组患儿中，非常满意15例，满意16例，不满意9例，临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。

3讨论

支气管哮喘是现代儿科临床中极为常见的多发性疾病，主要是指由吸入的过敏原或遇到冷空气等刺激性因素导致的患儿气道慢性炎症性病变。支气管哮喘的病程较长，且容易反复，难以治愈，对患儿的生活质量产生较大的消极影响。支气管哮喘患者的主要临床症状为反复咳嗽、喘鸣、气促、呼吸困难，部分患者可伴有气道高反应性呼吸道疾病。现代临床中支气管哮喘的治疗原则为解除患者气管平滑肌痉挛、最大限度减少患者的支气管哮喘发病次数、减轻患者发病时的临床症状、尽可能避免呼吸衰竭、降低病死率。中西医结合在治疗小儿支气管哮喘中具有单纯西医治疗无法比拟的独特优势，不仅可迅速改善患者的临床症状，且药物不良反应发生率低，极为安全、有效。随着对支气管哮喘病因与发病机制的研究和治疗药物的不断研发与应用，小儿支气管哮喘患者的临床症状得到较大改善，临床治疗总有效率不断提高，但小儿支气管哮喘的患病率与病死率并没有明显下降［4］。导致此种现象的原因如下：小儿支气管患者家属缺乏对疾病的了解，并未正确认识到小儿支气管哮喘的本质；未能够正确使用药物与吸入工具；未能够坚持治疗、擅自停药等。随着对传统生物医学模式研究的深入，人们逐渐认识到医学的最终目的并不仅仅是为了保存生命，应该重点关注生活质量的提高。随着人们医学观念的转变，在疾病的治疗方面不断完善，从传统的单纯药物治疗逐渐转变为以药物治疗为主、以心理治疗和健康教育等为辅的综合治疗［5］。护理干预就是在此种背景下产生并广泛应用的，临床护理干预主要是指由专业护理人员组织实施的对患者进行的有计划、有目的的综合护理方法，它的有效实施不仅可提高药物治疗效果，且对改善患者预后、提高患者生活质量具有重要意义。本组研究结果显示，两组患儿支气管哮喘在发作次数、急诊次数、住院天数方面存在明显差异性(P＜0.05);观察组患儿的临床护理满意度为92.5%，对照组患儿的临床护理满意度为77.5%，两组对比，差异具有显著性(P＜0.05)。由此提示，给予中西医结合治疗小儿支气管哮喘患者系统的护理干预不仅有助于降低患者支气管哮喘发作次数、降低急诊次数和住院天数，且有助于提升临床护理满意度，值得推广。

参考文献

［1］刘金娟，李淑贞．护理干预对小儿支气管哮喘的治疗效果影响分析［J］．中国现代药物应用，，5(21):92-93.

［2］范益平，贾睿之．护理干预对中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作的效果观察［J］．全科护理，，10(6):513-514.

［3］涂江美．综合护理干预在小儿支气管哮喘治疗中的应用效果分析［J］．中国医药科学，，5(1):150-152.

［4］程义莲．小儿支气管哮喘患儿应用护理干预的效果研究［J］．中国实用医药，，11(6):269-270.

［5］庞凤伟．小儿支气管哮喘患儿应用护理干预的效果研究［J］．中国继续医学教育，2016，8(10):212-213.

护理毕业论文内容 篇五

护理毕业论文内容

护理本科毕业论文 篇六

宫颈癌可以发生在任何年龄的女性，普查发现宫颈癌好发年龄40～55岁，20岁以前罕见，30岁以后随年龄增长发病率上升，高峰分布在50岁年龄组，但60～69岁又有一高峰出现。宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性癌症，排名第2，居妇科恶性肿瘤发病率第1位。近来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。医学上把宫颈癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类。CIN(宫颈上皮内瘤样病变)是指发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。20xx年2月～20xx年9月收治宫颈癌患者50例，均采用手术治疗和放化疗。经过先进的治疗方法和精心护理，取得了满意的临床疗效。

诊断标准

诊断依据：①子宫颈活检或子宫颈管内膜刮取术后病理发现癌变细胞；②阴道脱落细胞检查发现肿瘤细胞；③阴道镜检查发现子宫颈表面上皮隆起及血管形态异常；④妇科检查发现宫颈肿块；⑤CT、B超等发现盆腔占位。凡符合上述第1项者可确诊，具有第2～5项者可拟诊[2]。

年龄分布：25～30岁3例(6%);30～40岁5例(10%);40～50岁8例(16%);50～60岁20例(40%);60～70岁11例(22%);70～75岁3例(6%)。其中不典型增生9例(18%);原位癌3例(6%);镜下早期浸润癌4例(8%);鳞状上皮浸润癌30例(60%);腺癌4例(8%)。

治疗原则

手术治疗：原则上用于早期宫颈癌。

放射治疗：各期均可采用放射治疗。

化学药物治疗：子宫颈癌对化疗相当不敏感，化疗主要用于：①晚期或复发转移癌的姑息治疗。②中、晚期子宫颈癌的综合治疗。③高位宫颈癌的术前或放疗前辅助化疗，即新辅助化疗。

单药化疗：目前认为顺铂(DDP)和异环磷酰胺(IFO)是治疗子宫颈癌最有效的单药，有效率达30%～40%。常用的药物还有卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等。

联合化疗：鳞癌包括BM方案、BOMP方案、PVB方案、BIP方案等方案，腺癌包括P-M方案、FIP方案、动脉内插管化疗及介入治疗。

综合治疗：化疗与手术/放疗综合应用的有效率高达74%～100%。

护理要点

心理护理：评估患者的身心状况及接受诊疗方案的反应，利用挂图、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学知识；介绍各种诊疗过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为患者提供安全隐蔽的环境，护理过程中主动了解患者的心理动态，仔细观察思想变化，认真听取患诉说，从患者感兴趣的话题(如家务事等)说起，逐步诱导她们说出心理感受。同时，在与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，说话也要温柔体贴。对于患者的愿望，哪怕是很微小的愿望，也应该努力去满足，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格。护理人员要使患者相信，在与疾病斗争的过程中，她不是孤军作战，而是有亲属及医护人员始终陪伴她，从而消除患者的孤独感。

术前护理：手术前按腹部、会阴部手术患者的护理内容，认真执行术前的护理，并让患者了解各项操作的目的、时间、可能的感受等，以取得合作。尤其注意于手术前3天遵医嘱消毒宫颈及阴道。菜花型癌患者有活动性出血的可能，一旦发生出血，需立即用消毒纱布填塞止血并认真交班，嘱按时如数取出或更换纱布。手术前夜认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。发现异常及时与医生联系。

术后康复：①根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。②严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。③术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2天开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过100ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。④患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。

化疗不良反应护理：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常的组织细胞，可产生一系列不良反应。应保持口腔清洁，预防口腔炎症。如有溃疡可涂以龙胆紫、锡类散或冰硼散等。有白色念珠菌感染者，用1：10000的制霉菌素液涂抹患处，并用5%的碳酸氢钠漱口[3]。用各种方法减少恶心、呕吐的发生，进食可口的清淡饮食，少量多餐。化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间，以减少化疗所致的不适。化疗中发生腹泻，尤其应用氟尿嘧啶后，因注意伪膜性肠炎发生，注意心肾功能，观察患者的尿量、尿色及有无心悸、气短、浮肿、不能平卧等症状。遵医嘱定期测定白细胞计数，如低于3×109/L应与医生联系考虑停药；要进行保护性隔离，尽量谢绝探视，禁止带菌者入室，净化空气；按医嘱应用抗生素、输入新鲜血或白细胞浓缩液、血小板浓缩液等。

随访：宫颈癌患者治疗后必须严密的定期随访，尤其是中晚期宫颈癌容易发生转移，术后必须观察患者是否有异常的阴道流血、疼痛、咳嗽、胸痛、血尿等，进行常规的妇科检查包括超声检查、肛查、肿瘤标志物CA-199、CA-125、CEA检查等，如果有咳嗽、胸痛、咳血等症状，必须进行X线胸片检查。预后与病理类型、临床分期及治疗方式有关。早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。出院时，应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访，以后每隔2～3个月复查1次。出院后第2年每3～6个月复查1次。出院后第3～5年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。

宫颈癌是常见的女性肿瘤之一，与其他癌症一样，需要有一个较长时间的治疗和康复期，因此积极有效的护理措施与心理护理的配合，是提高患者生存质量，促进患者康复的主要手段。在医护密切配合及精心治疗护理下，再加之患者及其家属的理解、支持与积极配合，50例宫颈癌患者均取得了满意的临床治疗效果，患者生存期延长，生活质量得到提高，所以医、护、患三者的配合是密不可分的。

参考文献

1 黄峻，陆凤翔，卢凯华。实用内科诊疗规范。南京：江苏科学技术出版社，20xx：926-930.

2 乐杰，丰有吉。妇产科学。北京：人民卫生出版社，20xx：314-322.

3 夏泉源，周晓暄。临床护理。北京：人民卫生出版社，20xx：730-733.